Register Montigglman Staffel / Staffetta 2017

Name / Nome *
Nachname / Cognome *
Geb. Dat. / Data di nascita *dd/mm/yyyy
Verein / Associazione *
Fitri Nummer / Nr. tessera Fitri
Tageslizenz / tesseramento sul campo *
Ja / SiNo / Nein
Email *
Tel *
Geschlecht / Sesso *
Männlich / maschileWeiblich / feminile
Straße / Via *
PLZ / CAP *
Ort / Località *
Staat / Paese *
File Upload Hier können Sie die Unterlagen uploaden (ärztliches Zeugnis, Überweisung etc.) Qui potete allegare i documenti da inviare (certificato medico, bonifico etc.)

Name / Nome *
Nachname / Cognome *
Geb. Dat./Data di nascita *dd/mm/yyyy
Verein / Associazione *
Fitri Nr. / numero tessera Fitri
Tageslizenz / tesseramento sul campo *
Ja / SiNein / No
Email *
Tel *
Geschlecht / Sesso *
Männlich / maschileWeiblich / feminile
Straße / Via *
PLZ / CAP *
Ort / Località *
Staat / Paese *
File Upload Hier können Sie die Unterlagen uploaden (ärztliches Zeugnis, Überweisung etc.) Qui potete allegare i documenti da inviare (certificato medico, bonifico etc.)Hier können Sie die Unterlagen mitschicken Qui potete allegare i documenti da inviare

Name / Cognome *
Nachname / Cognome *
Geb.Dat./Data di nascita *dd/mm/yyyy
Verein / Assocazione *
Fitri Nr. / numero tessera Fitri
Tageslizenz / tesseramento sul campo *
Ja / SiNein / No
Email *
Tel *
Geschlecht / Sesso *
Männlich / maschileWeiblich / feminile
Straße / Via *
PLZ / CAP *
Ort / Località *
Staat / Paese *
File Upload Hier können Sie die Unterlagen uploaden (ärztliches Zeugnis, Überweisung etc.) Qui potete allegare i documenti da inviare (certificato medico, bonifico etc.)

Bitte fügen Sie zur Sicherheit folgende Zahl 12 ein - Prego inserire nel campo il numero 12 *12
This box is for spam protection - please leave it blank:

Überweisung an: Läuferclub Bozen – Montigglman Single @Raiffeisenkasse Bozen: IT11D0808111610000306002340, BIC-Swift: RZSBIT21B03